软组织缺损延误治疗如何有效补救

  □四川省中西医结合医院外一科 李鹏泽

  我科近年来对收治的外伤后未及时处理软组织挫伤缺损创面合并感染患者,应用皮肤原位再生医疗技术及其外用药物美宝湿润烧伤膏(MEBT/MEBO)换药处理,观察创面愈合情况和瘢痕生成情况,均取得比较满意的效果。现将治疗过程报告如下。

  临床资料

  患者共12名,其中男性5名、女性7名,年龄8岁~72岁,均为外伤后未及时处理的软组织挫伤、缺损创面感染者。患者创面大小为9平方厘米~100平方厘米,创面发生部位为上肢前臂外侧肘后3名、面部1名、髋部4名、足背2名、掌根部2名。其中,9名于7天内愈合出院,3名于3天后感染症状缓解要求回当地医院继续治疗。

  治疗方法

  基本情况判断 患者创面局部表皮缺损,部分结痂,且痂下积液或积脓,伴有红、肿、热、痛等症状。患者出现发烧症状,体温在37.6摄氏度~39.2摄氏度,伴随全身中毒症状。

  基础处理 向患者及家属交代病情,取得同意、理解并让其建立康复的信心。为患者清创、揭痂,清除坏死组织,用生理盐水反复冲洗创面,直至无明显臭味,可见创面有点状出血。同时,结合患者基础疾病、营养状况、全身中毒症状进行针对性治疗。

  外用美宝湿润烧伤膏 使用一次性换药碗,用无菌棉球将药膏均匀涂于创面。再将一块创面大小的纱布,均匀揉捏药膏,制成药膏纱布并平铺覆盖于创面,外用纱布覆盖、包扎。全程使用美宝湿润烧伤膏,不使用碘伏、酒精或者庆大霉素、甲硝唑等;不使用微波、TDP(特定电磁波谱)、红外线等治疗仪器。根据具体情况,每天为患者换药1次~2次,保持局部湿润。下一次换药时须将上次药膏、黏液清洁干净,并观察创腔恢复情况。

  疗效观察

  按上述换药方法治疗,每天换药1次~2次。经治疗,2天~3天,脓性分泌物减少、消失,无明显恶臭,可见明显新鲜肉芽组织生长,创面周围红肿消退,局部压痛减轻或消失,创面感染被控制;3天~5天,创面肉芽组织及新鲜皮肤生长良好,创面湿润、新鲜、范围明显缩小超过二分之一;7天,创面基本覆盖,新生皮肤呈粉红色,无明显凹凸不平瘢痕形成,触感明显。

  治疗结果

  经对该12名外伤后未及时处理的软组织挫伤、缺损创面感染患者的治疗效果进行观察,其中9名患者创面愈合,3名效果明显,恢复良好。患者瘢痕平整、柔软、色泽均匀。

  临床讨论

  浅层软组织挫伤缺损后的创面未及时到医院彻底清创,导致创面感染,是现代交通事故造成的一种常见损伤。在各级医疗机构中,临床常用的治疗手段多比较复杂且效果不尽如人意。浅层软组织挫伤缺损后的创面感染不仅影响患者恢复情况,且增加了患者痛苦及经济负担,虽方法众多,但没有一种可以取代其他方法的优势方法,这就促使我们继续寻找更加便捷高效的治疗途径。

  对临床上遇到软组织挫伤缺损创面感染患者,外科通常采用传统方法进行治疗,患者需要承受心理和身体的双重压力。而本组患者采用美宝湿润烧伤膏换药治疗,充分发挥药膏的自动引流作用,有增强创面的抗感染能力,改善局部血液循环,增强创面组织修复功能,抑制瘢痕过度增生的作用,从而打破了传统换药的固有模式,在临床上取得了较为满意的效果。

  综上所述,通过对上述患者进行观察、统计、分析,我们认为,美宝湿润烧伤膏换药对浅层软组织挫伤缺损后进行补救换药,能够促进创面、创腔修复,并具有强大的祛腐生肌作用,可抑制瘢痕过度生长。该方法是目前临床上较为高效的浅层软组织挫伤缺损后补救措施,可明显缩短患者住院时间,对减轻患者痛苦及经济负担均有积极作用,值得临床推广使用。

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